医療法人社団一心会 初富保健病院

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受診者向け問診票ダウンロード

物忘れ外来

次の3種類の問診票を印刷し、あらかじめご記入いただき、受診当日にご持参ください。そして外来で提出してください。
ご持参いただけない場合でも、ご心配いりません。外来で問診票をお渡しし、ご記入いただきます。


  • 物忘れスピード問診票
  • 物忘れFAST問診票
  • BPSD問診票

問診票ダウンロード

コロナ後遺症(ブレインフォッグ)外来

事前に問診票をご記入いただきますと診察がスムーズに行えます。
(外来受付にも、問診票は準備してございます。)
「コロナ後遺症(ブレインフォッグ)外来説明資料」及び「ブレインフォッグに対するリハビリ」についても合わせてご確認ください。


  • コロナ後遺症外来問診票

問診票ダウンロード


  • コロナ後遺症(ブレインフォッグ)外来 説明資料
  • ブレインフォッグに対するリハビリ
  • コロナ後遺症 リハビリペーシングについて
  • コロナ後遺症 セルフマネジメントについて
  • ブレインフォッグのメカニズム

説明資料ダウンロード

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